Intolerancia na lepok (sérologické vyšetrenie)

Prečo je vyšetrenie protilátok proti lepku z krvného séra vhodným diagnostickým krokom

1. Vyšetrenie z krvi rýchlo ukáže na možnú celiakiu ako príčinu tráviacich ťažkostí, ale môže sa prejaviť aj anémiou, chudnutím, únavou, bolesťami kĺbov, kožnými vyrážkami či laktózovou intoleranciou (3).
2. Podstatou je stanovenie špecifických IgA protilátok proti tkanivovej transglutamináze, čo je prvý krok v diagnostike celiakie po anamnéze a klinickom vyšetrení, nasledovaný biopsiou sliznice tenkého čreva (4) (5).
3. Stanovenie protilátok IgA z krvi je najvhodnejšie absolvovať bez diétnych obmedzení, bez vynechania potravín obsahujúcich lepok, inak by to mohlo spôsobiť falošnú negativitu (2).
4. Výsledok testovania dostanete do 7 pracovných dní.
5. Vyšetrenie na celiakiu/intoleranciu na lepok je vhodné aj pre deti a dospelých bez ohľadu na vek.

Kedy je vhodné absolvovať sérologický test na celiakiu/intoleranciu na lepok

Imunitný systém vytvára pri celiakii protilátky v boji proti lepku. Tieto protilátky v čreve „omylom” napádajú tkanivovú transglutaminázu, ktorá sa normálne podieľa na metabolizácii lepku (tzv. deaminácii gliadínu) (6). Táto autoimunitná reakcia vyvoláva množstvo nepríjemných príznakov. Test na celiakiu/intoleranciu na lepok je vhodné podstúpiť, pokiaľ sa u vás po konzumácii potravín s obsahom lepku vyskytnú niektoré z týchto príznakov:

Gastrointestinálne:

• bolesti brucha,
• nadúvanie a/alebo plynatosť,
• hnačka a/alebo zápcha,
• nevoľnosť a/alebo vracanie (7).

Extraintestinálne:

• anémia,
• únava a bolesti hlavy,
• bolesti kĺbov,
• problémy so sústredením, úzkosti, depresie,
• kožné prejavy (vyrážka) (7).

Okrem uvedených prejavov odporúčame absolvovať vyšetrenie, aj keď máte v rodine niekoho, kto trpí celiakiou, alebo máte autoimunitné ochorenie – diabetes 1. typu či Hashimotovu tyreoiditídu (2).

Mnoho ľudí s intoleranciou na lepok má aj syndróm dráždivého čreva (IBS). Vyšetrenie protilátok proti tkanivovej transglutamináze IgA je esenciálne na potvrdenie/vyvrátenie, či sa za týmito symptómami skutočne skrýva celiakia/intolerancia na lepok alebo iná multifaktoriálna choroba (2) (8) (9).

Intolerancia na lepok alebo celiakia

Čo by ste ešte mali vedieť, než podstúpite sérologický test na celiakiu/intoleranciu na lepok

Existuje rozdiel medzi intoleranciou na lepok a celiakiou, hoci sa nesprávne zamieňajú a majú podobné príznaky, ktoré vznikajú po konzumácii obilných potravín. Na otázku, aký je rozdiel medzi týmito pojmami, odpovedal Sarmed Sami, gastroenterológ z Mayo Clinic Healthcare v Londýne. „Konzumácia lepku, obilného proteínu nachádzajúceho sa v pšenici, jačmeni, raži a ďalších obilninách, spúšťa u celiatikov závažnú autoimunitnú reakciu poškodzujúcu bunky tenkého čreva. Pri intolerancii na lepok nedochádza k poškodeniu buniek a k zápalu. Ide skôr o precitlivenosť. Ak máte po zjedení lepku okamžitú reakciu (najčastejšie v podobe hnačky), trpíte skôr intoleranciou na lepok než celiakiou, ktorú charakterizuje pomalý proces, a ten nemáte šancu okamžite pocítiť.“ (10)

Pri intolerancii na lepok väčšinou stačí obmedziť príjem lepku v potrave a gastrointestinálne príznaky sa zmiernia alebo úplne vymiznú. „Záleží však na miere intolerancie. Niekomu stačí zníženie dávky lepku na polovicu, niekto ho potrebuje obmedziť viac," hovorí Sami. „V tom je rozdiel od celiakie, kde musí byť pacient striktne, úplne a celoživotne bez lepku." Diagnostika intolerancie na lepok aj diagnostika celiakie sa tradične začínajú krvným testom, ktorý zistí, či telo považuje lepok za votrelca a vytvára proti nemu protilátky. Pokiaľ vyjde sérologický test pozitívne, pristúpi sa k endoskopii a biopsii, teda k odberu vzorky tkaniva, z ktorého sa určuje miera poškodenia tenkého čreva. „Bez jasnej diagnózy celiakie nie je dôvod vylúčiť lepok z jedálneho lístka,“ uzatvára Sami (10).

Odbornejšie informácie o vyšetrení

O celiakii a chorobách asociovaných s gluténom odborne

Lekári v súvislosti s poruchami asociovanými s lepkom rozoznávajú rozdielne medicínske pojmy, ktoré si laická verejnosť často zamieňa, a to:

• porucha vyvolaná autoimunitne je celiakia (ang. Coeliac Disease) (11),
• porucha vyvolaná alergiou je alergia na lepok (IgE/nonIgE) (12),
• porucha, ktorá nie je vyvolaná autoimunitne ani alergiou, je gluténová senzitivita alebo neceliakálna intolerancia na lepok (Gluten Sensitivity, Non-coeliac gluten sensitivity, NCGS) (11). 

Príznaky intolerancie na lepok a celiakie sú podobné, podstatou sa však líšia, ako sme si vysvetlili vyššie. Spoločnosť Coeliac UK prichádza s ešte podrobnejším vysvetlením:

• Celiakia nie je potravinová alergia alebo intolerancia, je to autoimunitné ochorenie.
• Alergia na lepok/proteíny pšenice je reakcia na proteíny nachádzajúce sa v pšenici a v ďalších obilninách, sprostredkovaná imunitným systémom a nastupujúca v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po konzumácii lepku.
• Neceliakálna citlivosť (intolerancia) na lepok je stav s príznakmi podobnými celiakii, ale s nejasným zapojením imunitného systému, pretože sa pri ňom nevytvárajú žiadne protilátky a nezdá sa, že by dochádzalo k poškodeniu črevnej výstelky (13).

Otázka je, ako sa majú určiť jedinci postihnutí celiakiou. Skríning asymptomatických jedincov v rámci bežnej populácie sa totiž neodporúča (14).

TIP: Vyskytuje sa vo vašej rodine celiakia?

Odborné publikácie odporúčajú skríning celiakie zvážiť u asymptomatických príbuzných prvého stupňa pacientov s potvrdenou diagnózou celiakie (14) (15). Sérologické vyšetrenie sa odporúča ľuďom, ktorí majú niektorý z nasledujúcich príznakov: 

• Gastrointestinálne príznaky:
  • chronická alebo opakujúca sa hnačka alebo zápcha,
  • neočakávaný úbytok hmotnosti,
  • bolesť brucha, nadúvanie.

• Ďalšie príznaky:
  • anémia z nedostatku železa po vylúčení iných príčin,
  • syndróm dráždivého čreva,
  • periférna neuropatia, ataxia (16).

Vyšetrenie protilátok proti tkanivovej transglutamináze (tTG)-IgA je jediným preferovaným testom na detekciu celiakie u dospelých. V rámci testu sa meria aj hladina celkového IgA. U pacientov s deficitom IgA sa vykonáva vyšetrenie IgG s deamidovaným gliadínovým peptidom (DGP)-IgG. Alternatívnym prístupom je test na báze IgA aj IgG, najmä tTG-IgA a DGP-IgG, u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou celiakie.

Balíček Intolerancia na lepok obsahuje tieto testy:

• Krvný obraz s diferenciálom
  
  • Pomôže pri zhodnotení celkového zdravotného stavu, môže pomôcť odhaliť anémiu (málokrvnosť), a tak aj zhoršené zásobovanie tkanív kyslíkom, stanoviť riziko infekcií, zápalov, porúch imunity alebo problémov so zrážanlivosťou krvi.
• (tTG)-IgA, (tTG)-IgG
  • Protilátky proti tkanivovej transglutamináze v triedach IgA, IgG patria k základnému vyšetreniu celiakie
    
• (DGP)-IgA, (DGP)-IgG
  • Protilátky proti deaminovanému gliadínu triedy IgA, IgG predstavujú vyšetrenie, ktoré má vyššiu špecificitu a senzitivitu v porovnaní so stanovením protilátok proti prirodzenému gliadínu, ktoré sa v minulosti používalo pri diagnostike celiakie. Tento test sa používa na skríning celiakie u jedincov s nedostatkom IgA, ktorý postihuje 2 až 3 % pacientov s celiakiou.
    
• Celkové IgA    
  • Používa sa na kontrolu nedostatku IgA, čo je stav, ktorý býva spojený s celiakiou a môže spôsobiť falošne negatívny výsledok tTG-IgA alebo EMA. Ak trpíte nedostatkom IgA, môže vám lekár nariadiť test DGP-IgG alebo tTG-IgG.