Zdravie kostí PLUS

Čo sú to kosti

Kosť je metabolicky aktívny orgán, v ktorom prebieha neustály cyklus odbúravania starej kosti a novotvorba nového kostného tkaniva. Celý proces je riadený hormónmi a rastovými faktormi [1,2]. Kosti plnia v ľudskom tele množstvo dôležitých úloh. Zmeny v kostnom metabolizme sa môžu vyskytnúť v rôznych fázach života a možu byť spojené s ďalšími ochoreniami, liečbou ako aj so starnutím. Najznámejšou poruchou látkovej výmeny kostného tkaniva je osteoporóza [3,4].

Vyšetrenie je vhodné absolvovať pri tupých, neurčitých bolestiach chrbta, najmä medzi lopatkami a v bedrovej oblasti, zníženej alebo obmedzenej pohyblivosti, bolesti kostí pri bežných činnostiach (sedenie, státie),únave ,slabosti, malátnosti, bolestiach kĺbov a svalov. Tento balíček je vhodný pre tých, ktorí chcú preveriť zdravie svojich kostí.

Čo vyšetrenie osteoporózy PLUS zahŕňa:

Vyšetrenie Zdravie kostí PLUS zahŕnňa základné parametre, ktoré nás informujú o kostnom metabolizme. Okrem stanovenia vápnika a fosforu je to ALP- alkalická fosfatáza, ALT, GGT – pečeňové transaminázy, albumín, celkové bielkoviny v sére, kreatinín, GF- glomerulová filtrácia, Ca v moči, P v moči a kalkulované parametre – frakčné exkrécie pre Ca,P, hormóny osteokalcín a vitamín D ako aj makrer zápalu CRP- C -reaktívny protein, a kostné markery Beta-CrossLaps, P1NP. Vyšetrenie dopĺňa krvný obraz s diferenciálnym počtom.

Vápnik

Vápnik plní dôležité funkcie v tele, zodpovedá za tvrdosť a pevnosť ľudských kostí, podieľa sa na správnej funkcii nervovej a svalovej sústavy, na činnosti srdca a zrážanlivosti krvi. Najväčšia zásoba (asi 99%) je v kostiach a zuboch.

Fosfor

Fosfor v anorganickej forme viazaný ako fosforečnan vápenatý a hydroxyapatit tvorí súčasť kostí a zubov. V organickej forme je nevyhnutný pre správnu funkciu svalov, nervovej sústavy, tvorbu energie a udržiavanie vnútorného prostredia.

ALP

ALP, alkalická fosfatáza je enzým, ktorý ovplyvňuje metabolizmus vysoko energetických fosfátových väzieb a pomáha pri transporte anorganických fosfátov cez bunkovú membránu. Vyskytuje sa najmä v kostných a pečeňových bunkách.

Krvný obraz

Krvný obraz a diferenciálny počet leukocytov umožňujú vylúčiť infekciu, poruchu imunitného systému, odhaliť anémiu a tým aj zhoršené zásobovanie tkanív kyslíkom, a podozrenie na poruchu zrážania krvi, prípadne riziko vzniku krvných zrazenín.

CRP

CRP patrí medzi reaktanty akútnej fázy a je súčasťou imunologického obranného systému. Pri zápaloch je vhodný ukazovateľ s dobrou dynamikou.

Vitamín D

Vitamín D je životne dôležitý v tuku rozpustný vitamín, ktrorý zohráva úlohu pri dôležitých funkciách ľudského tela, je nevyhnutný pre správny rast a vývoj kostí a zubov, podporuje novotvorbu kosti aktiváciou osteoblastov k syntéze kolagénu, podporuje aj mineralizáciu, pri jeho nedostatku sa znižuje obsah vápnika v kostnom tkanive.

Osteokalcín

Osteokalcín je ukazovateľom kostnej novotvorby, tvorí sa v osteoblastoch a chondrocytoch a v organickej kostnej hmote viaže minerálne zložky (Ca, hydroxyapatit).

Vápnik v moči

Vápnik v moči (jeho hladiny) hladiny nás informujú o príjme vápnika a vitamínu D, funkcii prištítnych teliesok, chronickom ochorení obličiek, osteolýze či podávaní niektorých liekov.

Fosfor v moči

Fosfor v moči závisí na ich príjme potravou, na rovnováhe medzi výstavbou a odbúravaním tkanív, na funkcii obličiek a rade regulačných mechanizmov (napr. pôsobenie vitamínu D, parathormónu, kalcitonínu, fibroblastového rastového faktoru (FG) a i.

FE frakčná exkrécia

FE frakčná exkrécia udáva podiel látky vylúčenej do definitívneho moča z celkového prefiltrovaného množstva. Používa sa na hodnotenie funkcie tubulov bez nutnosti zberu moču.

Kreatinín

Kreatinín je odpadový produkt a jeho krvné hladiny sú dobrým ukazovateľom správnej funkcie obličiek, vylučuje sa do moča relatívne konštantnou rýchlosťou, vyšetrenie umožňuje odhaliť poruchy funkcie obličiek.

Albumín

Albumín ako hlavná bielkovina krvnej plazmy sa podieľa na transporte minerálov a ďalších látok; udržiava onkotický  tlak plazmy; viaže toxické ťažké kovy a množstvo liečiv.

ALT

ALT je enzým prítomný najmä v pečeňových bunkách. Zohráva úlohu v metabolizme dusíka, glukózy, pri tvorbe a odbúravaní aminokyselín.

GGT

GGT je enzým, ktorý Veľmi citlivo reaguje na zmeny funkcie pečene a na poškodenie žlčových ciest.

Glomerulárna filtrácia

Glomerulárna filtrácia (eGF) - CKDEPi Odhadovaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie je jedným z kľúčových ukazovateľov funkcie obličiek. Rovnica CKD-EPI je od roku 2021 odporúčaná organizáciami National Kidney Foundation (NKF) a American Society of Nephrology (ASN) Task Force.

P1NP

P1NP Prokolagén typu 1 je syntetizovaný fibroblastami a osteoklastami a je špecifickým indikátorom ukladania kolagénu typu 1 do kosti a tým aj skutočným markerom novotvorby kosti.

Beta-CrossLaps

Beta-CrossLaps je fragment kolagénu typu I. a slúži a vyhodnotenie resorpce kosti a sledovanie aktivity osteoklastov.

Pacientom/klientom s klinickými príznakmi ochorenia (teplota, kašeľ, príznaky infekcie dýchacích ciest atď.) neodporúčame podstúpiť tento test.

Pred vstupom do ambulancií/odberových miest odporúčame vykonať dezinfekciu rúk.

Odporúča sa po dobu minimálne 8 hodín nič nejesť a nepiť, s výnimkou vody.  Nedodržanie tohto obmedzenia pred testovaním môže ovplyvniť výsledok testu. Ak v súčasnosti užívate nejaké lieky, konzultujte so svojim lekárom, či by ste mali pokračovať v ich užívaní pred samotným testovaním.

PRÍPRAVA NA ODBER KRVI

Odporúčaný čas odberu krvi je medzi 7.00 a 9.00 hodinou ráno, aby sa získali porovnateľné výsledky z rôznych odberov krvi. Na posúdenie číselného výsledku testu sa používajú tzv. referenčné intervaly, ktoré sú založené na ranných odberoch nalačno a používajú sa na porovnanie populácie. Tento časový interval sa odporúča aj vzhľadom na biologické cykly, ktoré prirodzene prebiehajú v tele.

VŠEOBECNÉ POKYNY PRED ODBEROM VZORKY

• Na testovacie pracovisko je potrebné prísť skôr, aby ste si mohli v čakárni približne 20 minút oddýchnuť a relatívne uvoľniť telo a myseľ.

• Neodporúča sa odoberať krv pred odberom.

• Na samotný odber je potrebné prísť nalačno, v prípade odberov v neskoršom čase počas dňa aspoň tri hodiny nalačno. Doma je vhodné vypiť dostatočné množstvo čistej vody (aspoň do pol litra) – je to dôležité pre úspešný odber krvi. Minerálna voda, džús, káva a čaj sa neodporúčajú.

Bylinky obsiahnuté v čaji môžu obsahovať látky ovplyvňujúce krvný obraz. Káva a čierny čaj zvyšujú produkciu žalúdočnej kyseliny a uvoľňujú inzulín z pankreasu, čím ovplyvňujú metabolizmus glukózy. Keďže všetko v tele je vzájomne prepojené, môžu ovplyvniť ďalšie testy. Ďalším extrémom je, keď vášmu telu dochádzajú tekutiny. V tomto prípade sa zvyšuje počet červených krviniek, hladina proteínov a lipidov viazaných na proteíny a môže sa zvýšiť aj hladina močoviny v krvi. Preto sa odporúča piť čistú vodu hneď po prebudení.

Vo všeobecnosti sa odporúča:

• okolo 18. hodiny jesť len ľahké jedlá, nejesť mastné jedlá (syr, maslo, smotanu, mäso, údené mäso, slaninu) a sladké jedlá,

• hladovať 10 – 12 hodín (Pozor: neodporúča sa hladovať viac ako 16 hodín!), v prípade neskoršieho odberu (po 9:30 h) sú povolené ľahšie raňajky, najneskôr 3 hodiny pred odberom,

• piť nealkoholické nápoje a nápoje bez cukru v zvyčajnom množstve, v prípade dospelých klientov 24 hodín pred odberom krvi (alkohol v krvi mení hladinu lipidov, znižuje sa hladina glukózy, zvyšuje sa hladina kyseliny močovej a do krvi sa uvoľňujú pečeňové enzýmy),

• večer užívať len predpísané lieky,

• vyhýbať sa zvýšenej fyzickej aktivite a silovému a vytrvalostnému cvičeniu deň pred odberom krvi (Počas fyzickej aktivity sa môžu zmeniť hladiny lipidov, glukózy, niektorých enzýmov v krvi a ďalšie parametre. Obnovenie normálnych hodnôt na zachovanie presnosti laboratórnych výsledkov môže trvať dlhšie v závislosti od trvania cvičenia, vašej fyzickej zdatnosti vo všeobecnosti a iných faktorov. Odporúčame zachovať bežnú dennú fyzickú aktivitu, ako sú ľahký strečing, krátka jazda na bicykli do práce, práca na záhrade atď.),

• vyhýbať sa psychickému stresu, ktorý zvyšuje hladinu glukózy v krvi a spôsobuje uvoľňovanie najmä stresových hormónov,

• vyhýbať sa fajčeniu aspoň 6 hodín pred odberom krvi, pretože zvyšuje hladinu karbonylhemoglobínu, ktorý vzniká reakciou krvného farbiva s oxidom uhoľnatým, a mení priepustnosť a elasticitu ciev, čo ovplyvňuje pomery krvných analytov,

• najmenej 6 hodín pred odberom krvi nežuť žuvačku, pretože to môže ovplyvniť hladinu glukózy a enzýmov,

• nepodstupovať stresujúce diagnostické alebo terapeutické zákroky najmenej 24 hodín pred odberom krvi.

Ak si niektoré z vami vybraných vyšetrení vyžaduje špeciálnu prípravu, budete o tom informovaní e-mailom s priloženou objednávkou a pokynmi na odber krvi. Tieto špecifické pokyny majú prednosť pred všeobecnými odporúčaniami na prípravu.

LIEKY

Odporúča sa, aby sa krv odobrala pred plánovanými dávkami liekov. Ak nie je možné užiť liek neskôr, mali by ste o tom informovať zdravotnú sestru počas odberu krvi a uviesť, aký liek ste užili.

• Ráno užite lieky predpísané lekárom alebo si ich prineste so sebou, aby ste ich mohli užiť po odbere krvi (lieky na štítnu žľazu, lieky proti vysokému tlaku, lieky na riedenie krvi, antikoncepciu atď.) V prípade neskoršieho odberu (po 9:30 h) môžete predpísaný liek užiť ráno.

• Aspoň tri (3) dni pred odberom krvi neužívajte železo, vitamíny, výživové doplnky alebo iné doplnky vrátane homeopatík.

ŠPECIFICKÉ SITUÁCIE

Aby ste dostali vhodné odpovede na svoje otázky týkajúce sa laboratórnych testov, je dôležité, aby ste pred vyšetrením krvi presne informovali zdravotnú sestru u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o nasledujúcich skutočnostiach:

• pravidelne užívané lieky a výživové doplnky (ideálne je, ak sa na miesto odberu krvi dostavíte s písomným zoznamom),

• infekčné ochorenia, ktorými trpíte (napr. HIV, hepatitída, mononukleóza...),

• kontakt s infikovanou osobou alebo prítomnosť v infekčnom prostredí,

• ak ste počas posledných 5 dní dostali infúziu, uveďte, do ktorej končatiny,

• intramuskulárne injekcie počas 3 dní pred dátumom odberu krvi,

• dlhodobá imobilizácia, strata schopnosti pohybu,

• aktivity vo vyšších nadmorských výškach,

• alergia na bežné náplasti,

• ak sa pri pohľade na krv alebo ihly necítite dobre, upozornite na to aj náš personál, ktorý sa zaoberá odberom krvi.

INÉ FAKTORY

Upozorňujeme, že dlhodobé užívanie liekov alebo iné dôležité faktory môžu ovplyvniť hodnoty namerané vybranými testami. Viac informácií nájdete v opise konkrétneho testu. Ak chcete získať objektívne výsledky testov, venujte čas správnej príprave na odber krvi.

PRÍPRAVA NA ODBER MOČU

Pokiaľ ste si vybrali chemické vyšetrenie moču a močového sedimentu, ktoré sa realizuje z prvého ranného moču, nezabudnite si zaobstarať odberovú skúmavku a to buď v lekárni, alebo na ktoromkoľvek z našich odberových miest. V prípade vyšetrenia kultivácie moču musí byť táto skúmavka sterilná.

VHODNÝ REŽIM

Pred odberom je odporúčané dodržať štandardný pitný režim, vynechať kávu a alkohol (v prípade dospelých klientov), ktoré sú močopudné a v dôsledku zvýšenej produkcie dochádza k riedeniu moču. 24 hodín pred odberom nie je vhodný sexuálny styk, nakoľko sa v moči zvyšuje počet bunkových častíc a bielkovina.

U dievčat a žien sa vyšetrenie realizuje mimo menštruácie, neodporúča sa odoberať moč 3 dni pred ani 3 dni po cykle, kedy môžu byť prítomné červené krvinky, ktoré nemajú pôvod v močovej sústave. Výsledky môžu byť vyhodnotené ako falošne pozitívne.

HYGIENA

Priamo pred odberom je dôležité vykonať dôkladnú hygienickú očistu močovo-pohlavných ústrojov, aby moč nebol kontaminovaný hlienmi, baktériami a ani mydlom. Ženy a dievčatá si umyjú vlažnou vodou vonkajšie rodidlá a pri močení si oddialia od seba pysky. Muži a chlapci si stiahnu predkožku a umyjú penis. Samozrejmosťou sú čisté ruky.

POSTUP

Pre vyšetrenie je potrebné priniesť ranný moč - doniesť 10 ml vzorku z celého objemu ranného moču, nie stredný prúd. Je potrebné zachytiť celý objem ranného moču do zbernej nádoby a následne z neho odobrať 10 ml do odbernej skúmavky. Skúmavku dôkladne uzavrite a opláchnite vodou. Pozor na vrchnáčik skúmavky. Nesmie sa z vnútornej strany chytať rukami a ani ho touto časťou pokladať na umývadlo či vaňu. Uzáver skúmavky sa smie držať len po vonkajšom obvode tak, aby nedošlo ku kontaminácii odobratého moču baktériami prítomnými na ruke alebo nábytku. 

POSTUP

Odoberá sa stredný prúd ranného moču. Prvú časť moču je nutné vypustiť do toalety, tým sa zabezpečí očistenie vonkajších močových ciest od baktérií a nánosu buniek odlúpených z ústia. Druhá časť moču odráža skutočný stav močovej sústavy. Moč je potrebné zachytiť priamo do odberovej skúmavky v objeme 10 ml. Ostatný moč sa vypustí opäť do toalety. Skúmavku dôkladne uzavrite a opláchnite vodou. Pozor na vrchnáčik skúmavky. Nesmie sa z vnútornej strany chytať rukami a ani ho touto časťou pokladať na umývadlo či vaňu. Uzáver skúmavky sa smie držať len po vonkajšom obvode tak, aby nedošlo ku kontaminácii odobratého moču baktériami prítomnými na ruke alebo nábytku. Moč neprelievajte z iných nádob, môže sa znečistiť baktériami alebo vláknami prichytenými na nádobe. Vzorku moču vždy odoberajte priamo do skúmavky.

SKLADOVANIE A PREPRAVA

Vzorka sa musí doručiť na vyšetrenie do 4 hodín po jej odbere a je vhodné ju udržiavať pri teplote 4 - 8°C, aby nedošlo k rozpadu bunkových súčastí moču alebo množeniu baktérií pri zvýšenej teplote. Biochemické kvantitatívne vyšetrenie moču Na vyšetrenie sa odoberá spontánne vymočená vzorka. Večer pred odberom je potrebné si pripraviť nádobu na moč. Pokiaľ nevlastníte originálnu odmerku na moč, postačí vám cca 3dcl zavárací pohár, ktorý musí byť čistý, vypláchnutý vriacou vodou a samovoľne usušený. Po rannej očiste a osušení močovo-pohlavných ústrojov všetok moč zachyťte do zbernej nádoby, následne odlejte do skúmavky približne 10 ml moču. Týmto spôsobom získate premiešanú reprezentatívnu vzorku potrebnú na stanovenie kreatinínu, celkovej bielkoviny, albumínu alebo elektroforézy moču.

Na chemické vyšetrenie moču a na vyšetrenie močového sedimentu stačí jedna obyčajná čistá močová skúmavka, zvyčajne so žltým uzáverom. Na kultivačné vyšetrenie je potrebné odobrať moč do sterilnej skúmavky, zvyčajne s červeným uzáverom. Použitie prázdnych fľaštičiek a iných nádob z domácnosti na odber moču nie je vhodné vzhľadom na prítomnosť baktérií a iných súčastí. Na biochemické kvantitatívne vyšetrenie je potrebná jedna obyčajná čistá močová skúmavka, zvyčajne so žltým uzáverom. Správna príprava pred odberom moču je nevyhnutným predpokladom správneho výsledku. Správny výsledok je jednou z podmienok správnej diagnózy.

ŠPECIFICKÉ SITUÁCIE

Ak chcete získať relevantné odpovede na svoje otázky prostredníctvom laboratórnych vyšetrení, je dôležité pravdivo uviesť nasledujúce fakty pri návšteve odberného miesta:

• uviesť pravidelne užívané lieky a doplnkové preparáty (ideálne prísť na odber s napísaným zoznamom)
• upozorniť na infekčné ochorenia, ktorými trpíte (HIV, hepatitída, mononukleóza,..)
• upozorniť na kontakt s infikovanou osobou, resp. pohyb v infekčnom prostredí 

[1]Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007; 357:266.

[2]Thomson CA, Aragaki AK, Prentice RL, et al. Long-Term Effect of Randomization to Calcium and Vitamin D Supplementation on Health in Older Women : Postintervention Follow-up of a Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med 2024; 177:428.

[3]Kanis JA, Harvey NC, McCloskey E, Bruyère O, Veronese N, Lorentzon M, Cooper C, Rizzoli R, Adib G, Al-Daghri N, Campusano C, Chandran M, Dawson-Hughes B, Javaid K, Jiwa F, Johansson H, Lee JK, Liu E, Messina D, Mkinsi O, Pinto D, Prieto-Alhambra D, Saag K, Xia W, Zakraoui L, Reginster J-. Algorithm for the management of patients at low, high and very high risk of osteoporotic fractures. Osteoporos Int. 2020 Jan;31(1):1-12. Erratum in: Osteoporos Int. 2020 Apr;31(4):797-798.

[4]Payer J.,Killinger Z., Jackuliak P. et al. Osteoporóza. Štandardný diagnostický a terapeutický postup. MZ SR 15.11.2023