Vyšetrenie srdca (kardiovaskulárne ochorenia) BASIC

Aké sú hlavné príčiny kardiovaskulárnych ochorení?

Prítomnosť rizikových faktorov spojených s kardiovakulárnymi chorobami zvyšuje riziko ich vzniku. WHO popisuje 7 hlavných príčin a rizikových faktorov [3-4].:

• vysoký krvný tlak
• fajčenie
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi
• nadváha a obezita
• nedostatok pohybovej aktivity
• nízky príjem zeleniny a ovocia v potrave
• nadmerné pitie alkoholu

Odbornejšie informácie o vyšetrení

Čo vyšetrenie BASIC zahŕňa?

Tento komplexný laboratórny balíček obsahuje okrem krvného obrazu aj mnoho špecifických vyšetrení. Stanovuje hodnotu parametrov, ktoré informujú o poruchách metabolizmu glukózy, obličiek ( urea, kreatinín), pečene (celkový bilirubín, ALT) či metabolizmu tukov (cholesterol, triacylglyceroly, LDL cholesterol, HDL cholesterol).

 Súčasťou je aj vyšetrenie metabolizmu tukov , konkretne stanovenie malých denzných LDL častíc, pomeru ApoB/ApoA1 a aterogénneho indexu plazmy (AIP). Ďalej obsahuje aj parametre, ktoré sa považujú za samostatné rizikové faktory aterosklerózy (kyselina močová, vysokosenzitívny CRP, homocysteín, fibrinogén, D-dimér). Na posúdenie stavu myokardu je súčasťou balíka aj stanovenie kreatínkinázy a NTpro BNP (marker srdcového zlyhávania).

Glukóza

Koncentrácia glukózy v krvi (=glykémia) závisí od rovnováhy medzi príjmom (potrava, dodávka z pečene medzi jedlami - glykogenolýza, glukoneogenéza) a jej utilizáciou bunkami, ako aj od jej hormonálnej regulácie: inzulín glykémiu znižuje, glukagón, adrenalín, kortizol a rastový hormón ju zvyšujú.

ALT

ALT patrí spolu s AST k najčastejšie využívaným enzýmom na diagnostiku hepatocelulárneho poškodenia. Katalyzuje prenos aminoskupiny z alanínu na kyselinu ketoglutárovú. ALT je na rozdiel od AST primárne lokalizovaná v pečeni a je prítomná iba v cytozole.

Kyselina močová

Kyselina močová je dusíkatá látka, ktorá u človeka vzniká ako konečný produkt metabolizmu purínov. U zdravých ľudí je silným antioxidantom (vychytávačom voľných kyslíkových radikálov). Je jedným z biomarkerov panelu metabolického syndromu

GGT

GGT (v literatúre aj ako GMT) je gamaglutamyltransferáza, enzým s najvyššou koncentráciou v pečeni. V pečeňovej bunke je umiestnený blízko povrchu (membrány), preto sa ako jeden z prvých uvoľňuje pri poruchách pečene a žlčových ciest

Cholesterol

Cholesterol – je súčasťou každej bunky tela a v organizme plní viacero nenahraditeľných funkcií. Jeho množstvo v ľudskom tele je buď exogénneho pôvodu (prijatý zvonka, potravou) alebo endogénneho pôvodu (vytvorený v tele).

LDL

LDL cholesterol je cholesterol obsiahnutý v LDL časticiach. LDL častice patria do rodiny apoB lipoproteínových častíc, ktoré sa považujú za aterogénne. V obale LDL ostáva apoproteín B100, korý je pre LDL časticu štrukturálnym a zároveň ligandovým apoproteínom. LDL-cholesterol je považovaný za významný marker kardiovaskulárneho rizika. Je cieľovou molekulou pri posudzovaní kardiovaskulárneho rizika a pri monitorovaní farmakologickej liečby hypercholesterolémie

HDL

HDL cholesterol je cholesterol obsiahnutý v HDL časticiach, ktoré vznikajú z nadbytočných fosfolipidov obalu VLDL a premenlivého množstva molekúl apoproteínu A pri metabolizme VLDL na LDL. Koncentrácia HDL cholesterolu v sére nás nepriamo informuje o množstve antiaterogénne pôsobiacich HDL častíc.

Triacylglyceroly

Triacylglyceroly sú zdrojom mastných kyselín pre energetický metabolizmus. Tvoria približne 95 % tukového tkaniva.

Bilirubín celkový

Bilirubín je degradačný produkt  hemoglobínu. Z monocytomakrofágového systému je prostredníctvom albumínu transportovaný do pečene. Tento bilirubín je vo vode nerozpustný a nazýva sa tiež nepriamy alebo nekonjugovaný bilirubín. V pečeni prebieha jeho konjugácia s kyselinou glukurónovou za vzniku konjugovaného ( priameho) bilirubínu. Konjugovaný bilirubín sa vylučuje prostredníctvom žlčovodu do tenkého čreva. V čreve je metabolizovaný baktériami na urobilinogén a sterkobilinogén. Sérová hodnota bilirubínu však nezávisí len od funkcie pečene, ale aj na jej perfúzii a od intenzity rozpadu hemoglobínu.

Apo A

Bielkovina apolipoproteín A1 má v metabolizme lipoproteínov významnú regulačnú funkciu. Syntetizuje sa v pečeni a čreve. Okrem štrukturálnej stabilizácie HDL častice má v metabolizme lipoproteínov ďalšie funkcie. Z hľadiska aterogenézy najvýznamnejšou je aktivácia enzýmu lecitíncholesterolacyltransferázy (LCAT), zodpovedného za esterifikáciu cholesterolu.

Apo B

Apolipoproteín B100 (apoB) je hlavným štrukturálnym apoproteínom populácie tzv.  apoB lipoproteínových častíc (VLDL a z nich vznikajúce IDL, LDL a remnantné častice). Každá obsahuje jednu molekulu apoB, preto jeho množstvo je dobrým ukazovateľom počtu týchto častíc v sére. Vo vzťahu s koncentráciou LDL cholesterolu je aj markerom podielu aterogénnych malých denzných sdLDL lipoproteínových častíc.

ApoB/ApoA1

Predstavuje vyjadrenie pomeru aterogénnych (apoB) a antiaterogénnych (apoA1) lipoproteínových častíc plazmy. Odráža transport cholesterolu v lipoproteínových časticiach a je presnejším ukazovateľom kardiovaskulárneho rizika ako iné parametre lipidového metabolizmu.

Sd LDL cholesterol

Populácia LDL častíc je heterogénna svojou veľkosťou aj metabolickou aktivitou. Veľké LDL častice sú donormi cholesterolu pre bunky, ktoré potrebujú cholesterol ako substrát pre svoje metabolické aktivity. Kardiovaskulárne riziko predstavujú malé LDL častice, ktoré majú schopnosť prenikať do subendotelových priestorov, kde dochádza k ich agregácii a oxidácii.

Aterogénny index

Vypočítaný AIP zohľadňuje nielen absolútne hodnoty parametrov, z ktorých sa vypočítava (TAG a HDL cholesterol), ale aj veľkosť subpopulácií lipoproteínových častíc. Aterogenicita lipoproteínových častíc závisí od ich zloženia a veľkosti.

hsCRP

C – reaktívny proteín (CRP) sa skladá z piatich identických neglykovaných globulárnych podjednotiek s molekulovou hmotnosťou 25kDa, nekovalentnými väzbami organizovaných do podoby jednoduchého disku. Patrí medzi tzv. pentraxíny. Syntetizuje sa v pečeni na podnet vyvolaný cytokínmi, predovšetkým IL-6, IL-13 a TNF – α. Stanovenie hsCRP sa využíva pri určovaní kardiovaskulárneho rizika. Hodnota hsCRP koreluje s rizikom rozvoja metabolického syndrómu, diabetes mellitus 2. typu a artériovou hypertenziou.

Kreatinín

Kreatinín vzniká vo svale po odštiepení fosfátu z kreatínfosfátu, ktorý slúži ako zdroj energie pre svaly.Vylučuje sa obličkami hlavne glomerulárnou filtráciou (GF) relatívne stálou rýchlosťou.

Močovina - urea

Močovina je najvýznamnejší degradačný produkt dusíka aminokyselín a proteínov. Vzniká v pečeni z amoniaku uvoľneného deaminačnými reakciami pri metabolizme aminokyselín.

Filtruje sa obličkami do moču glomerulárnou filtráciou

Fibrinogén

Fibrinogén (koagulačný faktor I) je glykoproteín s pomerne vysokou koncentráciou v plazme v porovnaní s ostatnými koagulačnými faktormi. Fibrinogén sa syntetizuje v pečeni a v megakaryocytoch a je ako posledný článok koagulačnej kaskády konvertovaný trombínom na fibrín, základnú súčasť definitívneho červeného trombu, za pomoci vápnika a fibrín stabilizačného faktora XIII.

D-dimér

D-dimér je vysoko citlivý marker, ktorý poukazuje na aktiváciu fibrinolýzy. Najčastejším prejavom venózneho tromboembolizmu je hlboká žilová trombóza, alebo pľúcna embólia, s ktorou priamo súvisí zvýšenie hladiny D-diméru v krvi.

Homocysteín

Homocysteín (hcy) je aminokyselina metabolizmu metionínu obsahujúca síru. 1 – 2% hcy cirkuluje v krvi vo voľnej redukovanej forme, čiastočne ako disulfidy a 70 – 90% je naviazaného na bielkoviny. Stanovenie hcy je významné pre riziko rozvoja deficitu vitamínu B12, B6  a kyseliny folovej, riziko ICHS.

CK- kreatínkináza

Kreatínkináza je enzým katalyzujúci prenos makroergického fosfátu z ATP na kreatín za vzniku kreatínfosfátu. Ide o dôležitú zložku energetického metabolizmu v svalovom tkanive. Prevažná časť enzýmu sa nachádza v cytozole v podobe troch izoenzýmov: CK-MM, CK-MB, CK-BB. CK-MM dominuje v kostrovom svalstve.

NT-proBNP

Natriuretický peptid typu B (BNP) má podobné biologické účinky ako natriuretický peptid typu A (ANP). Za normálnych okolností sú oba produkované v predsieňach srdca. ANP je uskladnený   v granulách, BNP je uskladnený iba v malom množstve, pričom na zvýšenie jeho hladiny sa vyžaduje de novo syntéza. Pri srdcovom zlyhávaní (SZ) dochádza k produkcii BNP v myokarde komôr.

Krvný obraz s diferenciálom

Pomôže pri zhodnotení celkového zdravotného stavu, môže pomôcť odhaliť anémiu (málokrvnosť), a tak aj zhoršené zásobovanie tkanív kyslíkom, stanoviť riziko infekcií, zápalov, porúch imunity alebo problémov so zrážanlivosťou krvi.