O teste
Bolesti brucha po jedle, začervenanie kože, pocit horúčavy, sťažené dýchanie, niekedy aj búšenie srdca sú najčastejšími príznakmi problému s odbúravaním histamínu v potrave, označované ako histamínová intolerancia (HIT). Histamín je látka vytváraná a trvalo prítomná v organizme a tiež je súčasťou mnohých denne konzumovaných potravín.
Z rôznych príčin, najčastejšie konzumáciou potravín bohatých na túto látku alebo pri deficite enzýmu, ktorý ho odbúrava, dochádza k jeho hromadeniu v krvnom obehu a k vzniku rôznych črevných aj mimočrevných ťažkostí. Vzniknutý stav často pripomína klasickú potravinovú alergiu. Podstatou vyšetrenia z krvného séra je stanovenie hladiny enzýmu diaminooxidázy (DAO), ktorého úlohou je odbúravať histamín prijatý v potrave. (1)
Prečo absolvovať sérologické vyšetrenie histamínovej intolerancie
- Sérologické vyšetrenie histamínovej neznášanlivosti účinne odlišuje pacientov s vysokou pravdepodobnosťou histamínovej intolerancie od zdravých pacientov. (2)
- Vyšetrenie sa odporúča ako doplnkové vyšetrenie na vylúčenie príčin tráviacich ťažkostí. Je upresňujúcim, ale nie základným vyšetrením s upresňujúcou výpovednou hodnotou. Stanovenie DAO v sére má podľa výskumu odborníkov obmedzenú schopnosť rozlišovať medzi pacientmi s vysokou a nízkou pravdepodobnosťou histamínovej intolerancie. Na samotné potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy HIT však nestačí. (2)
- Závažnosť symptómov HIT bola podľa štúdie z roku 2022 vyššia u pacientov s nízkymi alebo strednými hladinami DAO v porovnaní s pacientmi s vyššími hladinami DAO, čo z HIT robí ťažšie diagnostikovateľný problém, ktorý je potrebné podchytiť všetkými dostupnými metódami. (3)
- Výsledky vyšetrenia z krvi, v rámci ktorého sa testuje hladina enzýmu diaminooxidázy, sú k dispozícii do 10 pracovných dní.
Kedy je vhodné absolvovať sérologické vyšetrenie histamínovej intolerancie
Diagnóza histamínovej intolerancie zostáva naďalej náročná. Odborníci pri klinickej diagnostike narážajú na prekážku v podobe možnej zámeny HIT s inými podobnými stavmi, napríklad s potravinovými intoleranciami, so syndrómom dráždivého čreva alebo s neceliakálnou gluténovou senzitivitou. (2) Symptómy HIT zahŕňajú črevné aj mimočrevné prejavy.
Medzi gastrointestinálne príznaky najčastejšie patria:
- nadúvanie,
- bolesť brucha,
- plynatosť,
- hnačka alebo zápcha,
- nevoľnosť a/alebo vracanie.
Medzi mimočrevné príznaky, ktoré sa môžu prejaviť kdekoľvek, pretože histamínové receptory sú rozmiestnené v celom tele, patria:
- nevoľnosť, bolesť hlavy, palpitácia, kožné prejavy vrátane svrbenia, začervenania, žihľavky, dermatitídy a opuchy,
- respiračné symptómy, napr. nádcha, upchatý nos, dýchavičnosť a kýchanie,
- poruchy menštruačného cyklu. (10)
Mnoho vedeckých štúdií potvrdzuje, že pri HIT sú najčastejšie gastrointestinálne prejavy, pričom v rakúskom výskume na 133 pacientoch sa nadúvanie vyskytlo u 92 % subjektov. Medzi ďalšie príznaky patrili zápcha (55 %), bolesti brucha (68 %), hnačka (71 %) a pocit plnosti po jedle (73 %). Pokiaľ ide o kožné prejavy, najčastejším príznakom bolo svrbenie (48 %), čo sa týka ďalších orgánov, najčastejšie hlásenými symptómami boli závraty (66 %), bolesti hlavy (65 %) a búšenie srdca (47 %). (10) Ak spozorujete u seba niektorý z týchto príznakov, môžete podstúpiť sérologické vyšetrenie, ktoré pomáha pri odhalení HIT, ktorá je jednou z možných príčin týchto príznakov.
Čo by ste mali vedieť o histamínovej intolerancii, skôr než podstúpite vyšetrenie
Spomínaný rakúsky výskum z roku 2019 potvrdzuje, že pre široké spektrum prejavov a symptómov postihujúcich celý rad orgánov a pre relatívny nedostatok informácií o in vitro a in vivo diagnostických testoch na HIT, je odhalenie histamínovej intolerancie stále pomerne ťažké. (2) (10) V súčasnosti sa neznášanlivosť histamínu stanovuje predovšetkým klinicky, pričom sa sledujú dva aspekty:
- či dôjde k zlepšeniu symptómov po nasadení diéty s nízkym obsahom biogénnych amínov,
- či zaberie liečba antihistaminikami.
Meranie koncentrácie a aktivity enzýmu DAO v sére je stále najpoužívanejším laboratórnym diagnostickým testom HIT. Napriek tomu, že existujú určité pochybnosti o tom, či je vhodný na diagnostiku choroby, je nenahraditeľným doplnkovým vyšetrením. (2) Na určenie diagnózy HIT treba v prvom rade vylúčiť iné príčiny príznakov pomocou:
- kožného alergického testu (napr. skin prick testu) na vylúčenie potravinovej alergie,
- stanovenia enzýmu tryptázy v plazme na vylúčenie systémovej mastocytózy,
- liekovej anamnézy na zistenie, či neužívate lieky ovplyvňujúce DAO. (6)
Ako doplnkové testy sú navrhované:
- histamínový kožný test (lekár vám pod kožu vpichne malé množstvo histamínu, a keď miesto do 50 minút sčervenie, vaše telo má problémy s jeho odbúravaním),
- črevná biopsia,
- meranie histamínu v moči. (5)
Údaje o užitočnosti týchto diagnostických testov však stále nie sú uspokojivé. (6) Vzhľadom na problémy s rozpoznaním je prevalencia HIT silne podhodnotená a podľa odborníkov sa pohybuje medzi 1 a 3 %. (2)
Najúčinnejším opatrením pri podozrení na histamínovú intoleranciu je dodržiavanie diéty s nízkym obsahom biogénnych amínov, ktorá prispieva nielen k upokojeniu symptómov, ale aj k zlepšeniu hladiny DAO enzýmu. (2)
Odborné info
O histamíne odborne
Histamín je biogénny amín, ktorý vzniká syntézou z aminokyseliny histidínu a podieľa sa na mnohých fyziologických procesoch. Histamín produkovaný vlastným telom (tzv. endogénny histamín) je uložený prevažne v žírnych bunkách a bazofilných leukocytoch (typ bielych krviniek) a je jedným z hlavných mediátorov klinických reakcií sprostredkovaných IgE protilátkami.
Endogénny (t. j. vznikajúci v tele) a exogénny (t. j. získavaný z potravy) histamín sa odbúrava dvomi degradačnými cestami:
- metyláciou histamín-N-metyltransferázou (HNMT),
- oxidatívnou degradáciou diaminooxidázou (DAO).
Histamín v potravinách môže byť spúšťačom zdravotných problémov. V prospektívnych, kontrolovaných štúdiách však nebol preukázaný žiadny patofyziologický mechanizmus, ako napríklad nedostatok niektorého z enzýmov, ktoré rozkladajú histamín (napr. diaminooxidázy alebo histamín-N-metyltransferázy). (7) V literatúre je síce opísaných mnoho protichodných názorov, nedávne štúdie však opakovane deklarujú význam merania DAO v sére alebo jeho využitia na identifikáciu postihnutých jedincov s histamínovou intoleranciou. (7)
Histamínovú intoleranciu spôsobuje znížená črevná inaktivácia a degradácia histamínu. Hlavným enzýmom, ktorý má na starosti degradáciu exogénneho histamínu, je práve DAO, uvoľňovaný predovšetkým v epiteliálnych bunkách tenkého čreva, placente, obličkách a pečeni. (7) (8) Za normálnych podmienok je v krvnom riečisku zastúpený v nízkych koncentráciách a nepodieľa sa len na degradácii histamínu, ale aj ďalších biogénnych amínov.
Ochorenia, ktoré môžu poškodiť sliznicu čreva, vrátane intolerancie laktózy a celiakie, môžu tiež narušiť aktivitu DAO. Zápal spôsobuje poškodenie črevnej sliznice, čo vedie k zníženiu expresie a aktivity DAO a k možnému rozvoju tzv. sekundárnej HIT. Závažnosť poškodenia črevného epitelu koreluje s mierou zníženia aktivity DAO. (2) Sekundárnu HIT môžu vyvolať aj lieky, ktoré narúšajú aktivitu DAO, ako sú antibiotiká, antimalariká, antituberkulotiká, antagonisti H2 receptorov, antihypertenzíva, analgetiká, mukolytiká, antidepresíva, antiemetiká a myorelaxancia. (1) (5) (9)
Príznaky histamínovej intolerancie sa zvyčajne objavia dve hodiny až jeden deň po konzumácii potravín bohatých na biogénne amíny. (2) Na biogénne amíny najbohatšie sú fermentované potraviny (kyslá kapusta), čokoláda, alkoholické nápoje (červené víno a šampanské), syry (zrejúce), mäso (údeniny), konzervované potraviny (najmä ryby), zelenina (paradajky, baklažán a špenát), ovocie (ananás, grapefruit a kivi), pečivo a orechy. (2) (3) (5) Koncentrácia histamínu závisí aj od procesu prípravy jedla a skladovania.
Pokyny pred odberom
Pacientom/klientom s klinickými príznakmi ochorenia (teplota, kašeľ, príznaky infekcie dýchacích ciest atď.) neodporúčame podstúpiť tento test.
Pred vstupom do ambulancií/odberových miest odporúčame vykonať dezinfekciu rúk.
Odporúča sa po dobu minimálne 8 hodín nič nejesť a nepiť, s výnimkou vody. Nedodržanie tohto obmedzenia pred testovaním môže ovplyvniť výsledok testu. Ak v súčasnosti užívate nejaké lieky, konzultujte so svojim lekárom, či by ste mali pokračovať v ich užívaní pred samotným testovaním.
PRÍPRAVA NA ODBER KRVI
Odporúčaný čas odberu krvi je medzi 7.00 a 9.00 hodinou ráno, aby sa získali porovnateľné výsledky z rôznych odberov krvi. Na posúdenie číselného výsledku testu sa používajú tzv. referenčné intervaly, ktoré sú založené na ranných odberoch nalačno a používajú sa na porovnanie populácie. Tento časový interval sa odporúča aj vzhľadom na biologické cykly, ktoré prirodzene prebiehajú v tele.
VŠEOBECNÉ POKYNY PRED ODBEROM VZORKY
• Na testovacie pracovisko je potrebné prísť skôr, aby ste si mohli v čakárni približne 20 minút oddýchnuť a relatívne uvoľniť telo a myseľ.
• Na samotný odber je potrebné prísť nalačno, v prípade odberov v neskoršom čase počas dňa aspoň tri hodiny nalačno. Doma je vhodné vypiť dostatočné množstvo čistej vody (aspoň do pol litra) – je to dôležité pre úspešný odber krvi. Minerálna voda, džús, káva a čaj sa neodporúčajú.
Bylinky obsiahnuté v čaji môžu obsahovať látky ovplyvňujúce krvný obraz. Káva a čierny čaj zvyšujú produkciu žalúdočnej kyseliny a uvoľňujú inzulín z pankreasu, čím ovplyvňujú metabolizmus glukózy. Keďže všetko v tele je vzájomne prepojené, môžu ovplyvniť ďalšie testy. Ďalším extrémom je, keď vášmu telu dochádzajú tekutiny. V tomto prípade sa zvyšuje počet červených krviniek, hladina proteínov a lipidov viazaných na proteíny a môže sa zvýšiť aj hladina močoviny v krvi. Preto sa odporúča piť čistú vodu hneď po prebudení.
Vo všeobecnosti sa odporúča:
• okolo 18. hodiny jesť len ľahké jedlá, nejesť mastné jedlá (syr, maslo, smotanu, mäso, údené mäso, slaninu) a sladké jedlá,
• hladovať 10 – 12 hodín (Pozor: neodporúča sa hladovať viac ako 16 hodín!), v prípade neskoršieho odberu (po 9:30 h) sú povolené ľahšie raňajky, najneskôr 3 hodiny pred odberom,
• piť nealkoholické nápoje a nápoje bez cukru v zvyčajnom množstve, v prípade dospelých klientov 24 hodín pred odberom krvi (alkohol v krvi mení hladinu lipidov, znižuje sa hladina glukózy, zvyšuje sa hladina kyseliny močovej a do krvi sa uvoľňujú pečeňové enzýmy),
• večer užívať len predpísané lieky,
• vyhýbať sa zvýšenej fyzickej aktivite a silovému a vytrvalostnému cvičeniu deň pred odberom krvi (Počas fyzickej aktivity sa môžu zmeniť hladiny lipidov, glukózy, niektorých enzýmov v krvi a ďalšie parametre. Obnovenie normálnych hodnôt na zachovanie presnosti laboratórnych výsledkov môže trvať dlhšie v závislosti od trvania cvičenia, vašej fyzickej zdatnosti vo všeobecnosti a iných faktorov. Odporúčame zachovať bežnú dennú fyzickú aktivitu, ako sú ľahký strečing, krátka jazda na bicykli do práce, práca na záhrade atď.),
• vyhýbať sa psychickému stresu, ktorý zvyšuje hladinu glukózy v krvi a spôsobuje uvoľňovanie najmä stresových hormónov,
• vyhýbať sa fajčeniu aspoň 6 hodín pred odberom krvi, pretože zvyšuje hladinu karbonylhemoglobínu, ktorý vzniká reakciou krvného farbiva s oxidom uhoľnatým, a mení priepustnosť a elasticitu ciev, čo ovplyvňuje pomery krvných analytov,
• najmenej 6 hodín pred odberom krvi nežuť žuvačku, pretože to môže ovplyvniť hladinu glukózy a enzýmov,
• nepodstupovať stresujúce diagnostické alebo terapeutické zákroky najmenej 24 hodín pred odberom krvi.
Ak si niektoré z vami vybraných vyšetrení vyžaduje špeciálnu prípravu, budete o tom informovaní e-mailom s priloženou objednávkou a pokynmi na odber krvi. Tieto špecifické pokyny majú prednosť pred všeobecnými odporúčaniami na prípravu.
LIEKY
Odporúča sa, aby sa krv odobrala pred plánovanými dávkami liekov. Ak nie je možné užiť liek neskôr, mali by ste o tom informovať zdravotnú sestru počas odberu krvi a uviesť, aký liek ste užili.
• Ráno užite lieky predpísané lekárom alebo si ich prineste so sebou, aby ste ich mohli užiť po odbere krvi (lieky na štítnu žľazu, lieky proti vysokému tlaku, lieky na riedenie krvi, antikoncepciu atď.) V prípade neskoršieho odberu (po 9:30 h) môžete predpísaný liek užiť ráno.
• Aspoň tri (3) dni pred odberom krvi neužívajte železo, vitamíny, výživové doplnky alebo iné doplnky vrátane homeopatík.
ŠPECIFICKÉ SITUÁCIE
Aby ste dostali vhodné odpovede na svoje otázky týkajúce sa laboratórnych testov, je dôležité, aby ste pred vyšetrením krvi presne informovali zdravotnú sestru u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o nasledujúcich skutočnostiach:
• pravidelne užívané lieky a výživové doplnky (ideálne je, ak sa na miesto odberu krvi dostavíte s písomným zoznamom),
• infekčné ochorenia, ktorými trpíte (napr. HIV, hepatitída, mononukleóza...),
• kontakt s infikovanou osobou alebo prítomnosť v infekčnom prostredí,
• ak ste počas posledných 5 dní dostali infúziu, uveďte, do ktorej končatiny,
• intramuskulárne injekcie počas 3 dní pred dátumom odberu krvi,
• dlhodobá imobilizácia, strata schopnosti pohybu,
• aktivity vo vyšších nadmorských výškach,
• alergia na bežné náplasti,
• ak sa pri pohľade na krv alebo ihly necítite dobre, upozornite na to aj náš personál, ktorý sa zaoberá odberom krvi.
INÉ FAKTORY
Upozorňujeme, že dlhodobé užívanie liekov alebo iné dôležité faktory môžu ovplyvniť hodnoty namerané vybranými testami. Viac informácií nájdete v opise konkrétneho testu. Ak chcete získať objektívne výsledky testov, venujte čas správnej príprave na odber krvi.
Zdroje
(1) Hrubisko, M., Danis, R., Huorka, M., & Wawruch, M. (2021). Histamine Intolerance—The more we know the less we know. A review. Nutrients, 13(7), 2228. Dostupné online na: https://doi.org/10.3390/nu13072228. [cit. 18-09-2024].
(2) Arih, K., Đorđević, N., Košnik, M., & Rijavec, M. (2023). Evaluation of serum diamine oxidase as a diagnostic test for histamine intolerance. Nutrients, 15(19), 4246. Dostupné online na: https://doi.org/10.3390/nu15194246. [cit. 18-09-2024].
(3) Cucca, V., Ramirez, G. A., Pignatti, P., Asperti, C., Russo, M., Della-Torre, E., Breda, D., Burastero, S. E., Dagna, L., & Yacoub, M. (2022). Basal serum diamine oxidase levels as a biomarker of histamine intolerance: a Retrospective cohort study. Nutrients, 14(7), 1513. Dostupné online na: https://doi.org/10.3390/nu14071513. [cit. 18-09-2024].
(4) Kovacova-Hanuskova, E., Buday, T., Gavliakova, S., & Plevkova, J. (2015). Histamine, histamine intoxication and intolerance. Allergologia Et Immunopathologia, 43(5), 498–506. Dostupné online na: https://doi.org/10.1016/j.aller.2015.05.001. [cit. 18-09-2024].
(5) Histamine intolerance. (2024). Cleveland Clinic. Dostupné online na: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/histamine-intolerance. [cit. 18-09-2024].
(6) Comas-Basté, O., Sánchez-Pérez, S., Veciana-Nogués, M. T., Latorre-Moratalla, M., & Del Carmen Vidal-Carou, M. (2020). Histamine intolerance: the current state of the art. Biomolecules, 10(8), 1181. Dostupné online na: https://doi.org/10.3390/biom10081181. [cit. 18-09-2024].
(7) Reese, I., Ballmer-Weber, B., Beyer, K., Fuchs, T., Kleine-Tebbe, J., Klimek, L., Lepp, U., Niggemann, B., Saloga, J., Schäfer, C., Werfel, T., Zuberbier, T., & Worm, M. (2017). German guideline for the management of adverse reactions to ingested histamine. Allergo Journal International, 26(2), 72–79. Dostupné online na: https://doi.org/10.1007/s40629-017-0011-5. [cit. 18-09-2024].
(8) Ezema, J. N., Agbo, E. C., & Eze, E. A. (2021). Microbial production of histamine and the imperatives of processed food consumption. Bio Research Journal/Bio- Research, 19(2), 1317–1327. Dostupné online na: https://doi.org/10.4314/br.v19i2.5. [cit. 18-09-2024].
(9) Leitner, R., Zoernpfenning, E., & Missbichler, A. (2014). Evaluation of the inhibitory effect of various drugs / active ingredients on the activity of human diamine oxidase in vitro. Clinical and Translational Allergy, 4(S3). Dostupné online na: https://doi.org/10.1186/2045-7022-4-s3-p23. [cit. 18-09-2024].
(10) Schnedl, W. J., Lackner, S., Enko, D., Schenk, M., Holasek, S. J., & Mangge, H. (2019). Evaluation of symptoms and symptom combinations in histamine intolerance. Intestinal Research, 17(3), 427–433. https://doi.org/10.5217/ir.2018.00152. [cit. 18-09-2024].
English
Overený nakupujúci
